전극도자절제술, 의학용어 RFCA, 방법 및 부작용
1)정상적인 심박동수는?
정상적인 심장 박동수는 보통 1분에 60~100회 입니다.
정상적인 수축과 이완을 통해서, 심장은 산소와 영양분이 신체 각 부분에 골고루 보내는 펌프역할을 합니다.
만약 정상적으로 심장이 뛰지 않고, 지나치게 빨리 뛸 경우에는 정상적으로 신체에 피를 공급하는 것이 어려워집니다.
2) 전극도자 절제술이란(radiofrequency catheter ablation)?
치료가 필요한 빈맥은 항부정맥제, 혹은 전극도자 절제술등의 처치가 필요합니다.
약물치료는 현재까지 가장 많이 쓰는 치료이며 효과적으로 빈맥 발생을 억제합니다. 하지만 장기적인 관점에서 계속하여 약물을 복용해야하는 번거로움이 있고, 약의 부작용 또한 무시할 수 없는 부분이기 때문에 최근에는 RFCA, 전극도자 절제술의 치료가 많이 시행되고 있습니다.
이 방법은가느다란 기구를 부정맥을 발생시키는 심장 내에 위치시킵니다. 이후 라디오주파 전류를 흐르게 하여 조직온도를 높임으로 직경 5mm크기의 조직괴사를 유발시켜 발생부위를 절제하는 치료법입니다.
3)적응증, RFCA를 시행하는 질환
● 발작성 심실상성빈맥(PSVT)
발작성 심실상성빈맥은 갑자기 시작되는 분당 160~220회의 빈맥으로 환자는 심계항진(가슴 두근거림), 흉부 압박감, 어지러움 등의 증상을 호소하며 심한 경우 흉통이나 실신을 유발하게 됩니다.
발생원인은 방실결절 주위에 전도로가 하나 더 있거나 WPW증후군과 같이 선천적으로 방실부전도로가 하나 더 있어 발생하는 경우가 대부분입니다. 95% 이상의 성공률을 보이며 치료 후 추가적인 약물 요법은 요하지 습니다. 성공적으로 방실 부전도로가 절제된 환자의 약 5%에서 재발하는데, 재발의 대부분은 시술한 지 수 시간 후부터 1개월 안에 발생합니다.
●심방빈맥 또는 심방조동
심방의 특정 부위가 과도하게 흥분하여 빠른 빈맥을 만들어 내는 심방빈맥과 심방의 특정 부위를 주기적으로 회전하는 형태의 심방조동은 전극도자 절제술로 발생 원인을 절제할 수 있습니다.
●심방세동( Atrial fibrillation)
심방세동은 심방의 규칙적인 수축이 소실되고 불규칙한 잔떨림이 발생하는 질환으로, RFCA가 자주 적용되는 질환 중하나이다.
●심실빈맥(Ventricular tachycardia)
증상은 발작성 심실상성빈맥과 유사하나 발생부위가 심실이라는 차이가 있으며 심장의 구조적인 이상이 전혀 없이 발생하는 경우도 있고 협심증이나 심근경색과 동반되어 발생될 수도 있습니다.
4)진행방법
국소마취하에 좌우측 서혜부의 대퇴동맥이나 대퇴정맥을 통하여 3~4개의 전극도자를 삽입하고 필요에 따라 가슴의 쇄골 하부 또는 경정맥에 1개의 전극도자를 추가로 삽입합니다. 전극도자를 통하여 심장의 여러 부위에 전기자극을 주어 부정맥을 유발시켜 발생기전과 발생부위를 진단합니다. 빈맥이 유발되지 않으면 주사약을 사용하기도 합니다.
라디오주파 전류 발생기에 연결된 전극도자를 빈맥의 발생부위에 위치시킨 후, 전류를 통하여 그 부위에 조직괴사를 일으켜 빈맥을 치료합니다. 이때 환자는 약간의 흉통을 느낄 수 있습니다. 발생원인이 절제되고 빈맥의 유발되지 않을 때까지 시술부위를 바꾸어 전기치료를 반복합니다. 일반적으로는 2-3시간이 소요되고 PSVT의 경우 2-3일정도 입원할 수 있으나 최근에는 1박 2일로 시술 후 다음날 퇴원이 가능해지고 있습니다.
시술후 통증이 심하지 않으나, 카테터가 들어간 서혜부 통증을 호소하는 환자분들이 간간히 있습니다.
5)성공율 및 부작용
발작성 심실상성빈맥의 경우 성공율은 95%이고 심실빈맥의 경우 70~90%입니다.
약 5%의 환자에서 심근경색, 색전증, 출혈 등의 부작용이 생길 수 있습니다.
6) 실제 시술 영상
PSVT, AF 같은 질환은 성인이 되어서도 갑자기 발견되는 경우가 있기 때문에, 갑작스럽게 심장에 시술을 해야한다고 하면
매우 당황스러워하거나, 큰 두려움을 느끼는 환자분들이 많이 계십니다. 해당 영상은 RFCA에 시술 원리나, 방법에 대해서 아주 자세하게 설명해주신 홍닥터님의 영상이시니 시술 전 두려움이 있으신 환자분들은 보시면 큰 도움이 되실 것 같습니다!
심한 부정맥 증상이 있으신 경우에는 꼭 병원진료를 받는 것을 권장합니다!